近日，必赢bwin线路检测中山路院区正畸科张铁良医生创新性完成一例MSE矫治上颌牙弓狭窄手术。

对于处在生长发育加速期和高峰期的青少年患者而言，传统牙性扩弓治疗后，虽然腭中缝宽度增加，牙根发生颊向倾斜移位，但随着年龄的增长扩弓的骨性效益逐渐减小，牙齿颊倾的效应增大，容易发生牙槽骨开裂，牙龈退缩，牙根暴露。

生长发育后期的成人患者上颌骨宽度发育不足，一直都是临床疑难问题。如果不解决骨性宽度不足问题，矫治过程中就会出现后牙颊倾代偿、咬合干扰，颞下颌关节紊乱病或口颌系统其它问题。解决宽度问题的最佳方法是在上颌骨生长发育期，在腭中缝完全闭合之前应用各种扩弓器可有效打开腭中缝。但随着年龄增长，腭中缝逐渐融合，扩弓阻力增大，对于上颌宽度发育不足的成人患者，传统扩弓器很难将腭中缝有效打开。针对这一问题，主要有以下两种解决方案。

一是手术辅助式上颌快速扩弓（SARME） 

手术辅助式上颌快速扩弓(surgically assisted rapid maxil- lary expansion ,SARME)是通过离断上颌骨与周围骨连接来减小扩弓的阻力，然后借助牙支持式或者骨支持式扩弓器快速打开腭中缝，从而增加基骨宽度。中山路院区正畸科张铁良医生已完成了我院第一例病例（见病例一）。手术采用上颌骨颊侧骨皮质切开+上颌正中骨皮质切开术，牙支持式上颌快速扩弓。

SARME 的优点：与传统扩弓矫治相比，实现了真正的骨性效应，而非齿槽效应，避免了扩弓疗效不稳定等并发症。SARME 可以同时增加鼻腔容积，改善鼻腔通气。 

SARME 的缺点：手术风险大，手术费用高。风险包括①术中严重出血，②重要神经血管受损，③腭粘膜由于受压导致的无菌性坏死及溃疡、④感染，疼痛、⑤牙髓失活、牙齿压低等。

二是微种植钉辅助支抗上颌快速扩弓（MSE）

以MSE为代表的微种植钉辅助支抗上颌快速扩弓器（MARPE）为非手术骨性扩弓。其特点是以四颗种植钉作为骨性支抗，通过螺旋扩大器施加更大矫形力，并将矫形力通过种植钉直接传递给上颌骨，以产生骨性扩开，在短时间内打开腭中缝并进行保持，促进新骨沉积。从而实现上颌骨性扩弓，解决上下颌骨横向不调的问题。

张铁良医生创新性地成功实施了这一例手术（见病例二）。局麻下上颌两侧第一磨牙粘接扩弓器，于上颌后部腭中缝两侧植入四枚扩弓用种植钉， 17天后两上颌中切牙间间隙约7mm，上颌第一磨牙的腭尖与下颌第一磨牙的颊尖相对，固定保持3个月。扩弓疗效稳定。CT示上下颌基骨宽度匹配。

MSE矫治上颌牙弓狭窄实现了年龄限制上突破，用微创的方式解决成人上颌骨宽度不足的问题，实现最大化的骨效应和最小化的牙效应。有简便易行，风险小，痛苦小，增加治疗后稳定性，有效解决患者横向不调的问题，降低关节病风险等优势。

病例一：手术辅助上颌快速扩弓（上颌骨颊侧骨皮质切开+上颌正中骨皮质切开术）

病例二：微种植钉辅助支抗上颌快速扩弓MSE

来源：中山路院区

撰稿：董海文 张铁良

审核：单   东

发布：信息科