成功的正畸治疗一定是健康，功能，美观和长期稳定的和谐统一。然而临床中接受正畸治疗的患者可能会存在以下问题：比如患者为薄龈生物型，牙龈退缩，牙齿周围附着龈过窄，缺失，龈裂，根面暴露等问题。临床上，骨组织缺损及其相关的软组织不足是牙周治疗和正畸种植修复过程中最常见的问题。通过查“露”补“缺”？经过基础的牙周冶疗，采用各种软硬组织增量手术改善患者的牙周情况，可为正畸种植治疗的开展创造一个良好前提条件，减小治疗风险，获得一个和谐美观自然的矫治效果，对于患者、患者家属和医生都有很重要的意义。
近日，必赢bwin线路检测中山路院区正畸科张铁良医生创新性完成一例窄牙槽嵴患者正畸与种植治疗过程中的BBA骨增量手术。
什么是BBA骨增量及其生物学原理
拔牙创出血及血块形成、血块机化、骨组织形成，新骨形成最早在第6天即开始出现，4周末时，新骨即充满拔牙创，但要到3月后才能完全形成骨组织。在这期间只要稳定血凝块就可以形成质量好的牙槽骨，无需放置骨粉及胶原膜。但是当牙齿因炎症、外伤或者其他原因导致颊舌侧牙槽骨板缺失，缺牙时间长后骨的再生潜能变低。因此我们通过菲薄的皮质骨片来重建丧失的骨壁，间隙内充填最好的成骨材料——自体骨屑，其充当血凝块的作用。我们将模拟拔牙窝血凝块机化成骨的生物学过程的一种骨增量的方式成为生物学骨增量（Biological Bone Augmentation-BBA )。
BBA骨增量的优点
1．能获得更大的表面积，同样重量的自体骨块变成自体骨屑后能够增加大量的体积用于缺损空间的充填。
2．受区生物性骨重建，模拟拔牙窝血凝块机化的成骨过程，充填自体骨屑，成骨后正畸过程中牙齿在其中移动较容易。
3．愈合时间短3—4个月。
4．技术风险相对onlay植骨低。
5．薄层骨板作为自体生物膜。
6．垂直3D骨增量的更多可能性。
病例：患者，女，28岁，36、37缺失数年，CT片示36、37牙槽嵴顶宽度约为3.2mm,牙槽骨颊侧骨量缺失严重，治疗计划是固定矫治技术近中移动38代替37，种植修复36。
治疗过程：见图2至图9。
（1）术区处理：术区行下牙槽神经阻滞麻醉后，在缺牙区行牙槽嵴正中水平向切口延伸至左侧下颌升支，翻全厚瓣，测量骨缺损大小，修整骨受植床，开放骨髓腔。
（2）供区取骨：按标准程序于左侧下颌升支及部分下颌骨外斜线区切取自体骨块，按骨重建所需骨量决定自体骨块大小。同时收集自体骨骨屑，取骨后的骨创面用胶原塞填塞止血，软组织瓣对位关闭。
（3）骨片制备：沿长轴用超声骨刀将骨块制成厚度1 mm左右的皮质骨片。再根据唇侧及腭侧骨缺损形态及大小修整骨片，与骨缺损相适应。
（4）骨片固定：通常采用2枚13 mm长的螺钉固定骨片。其中根方螺钉需穿过剩余牙槽嵴和骨片，保证骨片稳定。骨片和牙槽骨之间填满自体碎骨，骨片四周间隙及表面填塞骨粉，整个植骨区域覆盖胶原膜
（5）软组织瓣关闭：采用下颌舌侧减张技术，保障软组织瓣充分缓冲无张力。颊侧瓣与舌侧瓣在牙槽嵴顶处对位缝合。
术后患者的牙槽骨丰满度得到了明显的改善,CT片示36、37区的牙槽嵴顶宽度达到了11 mm。
BBA骨增量的优势
各类骨增量技术在解决三维向骨缺损时均有不足，尤其是腭侧骨板重建尚无特效方法，游离骨片（不同于块状骨）无需与不规则的受植床骨面完全贴合，放置骨片时较易精准掌控唇侧骨板的高度及位置，确定未来龈缘位置，并维持软组织的长期稳定。BBA技术可有效增加植骨体积，同时完成水平向和垂直向骨重建，
本技术在骨片间填充的自体碎骨表面积较大，可促进成骨相关细胞释放BMP等生长因子，利于早期再血管化，促进植骨区域的成骨速度，利于外侧骨片的成活并减少骨吸收。
BBA技术的要点与难点
大范围骨重建后，软组织瓣无张力关闭，避免术区软组织瓣裂开是保证植骨成功的关键因素，BBA技术可有效进行三维骨缺损的重建，但技术敏感性较高.
BBA骨增量手术的成功实施为患者后续进一步治疗奠定了良好的基础。在必赢bwin线路检测，越来越多的创新创造不断涌现，医院已逐步形成临床科技创新的浓厚氛围，为保障人民生命健康、满足人民美好生活需要提供了坚强的技术支撑。
通讯来源：中山路院区
稿件撰写：张铁良 董海文
责编初审：董海文
主编审核：单 东
领导终审：姚贵良
编辑发布：卞英杰
读网校对：黄 焰
